Entête : |
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Prénom(s)* : |
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NPA et Lieu* : |
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e-mail*: |
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oui
non
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Je suis d'accord de recevoir parfois une newsletter de la part de «Kultur im Podium» concernant des manifestation et/ou des changement de programme.;
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Cochez ce qui convient : |
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Je voudrais devenir membre de l'associations «Kultur im Podium» |
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Informations détaillées
concernant mon versement : |
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Remarques : |
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* = Champs obligatoires |
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